История болезни цирроз печени вирусной этиологии

Предьявляет жалобы на боль в низу живота, переодического характера. Чувство распирание в правой подреберной области, боли в эпигастральной области, при кашле резкая боль в правом подреберье. На увеличение живота в обьеме. Стул не изменен, регулярный.

На основании жалоб на боль в низу живота, переодического характера. На увеличение живота в объеме. Можно сделать вывод что в паталогический процесс вовлечена система органов пищеварения. В году во время прохождения лечения по поводу остеохондроза был выявлен описторхоз, после лечения был выписан с открытым больничным листом. В течении следующих 1,5 лет алкоголь не употреблял на диспансерный учет не являлся.

В Апреле года при прохождении медицинской комиссии ни каких жалоб не предъявлял, анализы были в норме. В июне года начал вновь употреблять алкоголь. Больной вызвал скорую помощь, был доставлен в приемное отделении Славгородской ЦРБ, дежурным врачем был поставлен диагноз Цирроз печени?

После обследования был госпитализирован в ОКБ ст. В семье четверо детей,- был 2-м ребенком. Со слов пациента материальная обеспеченность и питание в семье были удовлетворительными. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями болел крайне редко. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо, учеба давалась легко, занимался спортом футбол, легкая атлетика. Закончив 7 классов средней школы, пошел работать в колхоз.

Вскоре был призван в ряды Советской Армии. После войны заочно поступил в Омский железнодорожный техникум по специальности слесарь-электрик, Переехал жить в г Славгород, Алтайского края, где работал во время учебы, после получения образования место работы менять не стал, работал дорожным рабочим. Холодный воздух, выхлопные газы. Сейчас проживает с супругой в частном доме с печным отоплением в г. Имеет дочь и сына. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное.

Со слов пациента листком нетрудоспособности пользовался редко 1 раз в ,5 года. Время получения последнего не помнит. В контакте с инфекционными больными не был. Аллергии на продукты питания, лекарственные вещества, на хим раздражители не предъявляет.

I - 1,2 - бабушка и дедушка по материнской линии пробанда. Умерли по неизвестной причине. II - 4,5- Отец и мать пробанда. Отец погиб на войне. Мать умерла по неизвестной причине.

III -1,3,4- Братья и сестры пробанда в настоящее время заболеваниями дыхательной системы не страдают. На вестибулярных и оральных поверхностях зубной налет. На жевательной поверхности 34 имеется кариозная полость 1 класс по Блеку. Зубной камень визуально не определяется.

Язык больной высовывает свободно, цвет розовый, обложен белым налетом больше в центре, умеренно увлажнен, сосочки выражены. Конфигурация суставов не изменена, изменение величины и окраски кожи над суставами не наблюдается. Мышцы развиты умеренно, тонус сохранен. Температура над поверхностью суставов не изменена. Объем активных и пассивных движений в суставах полный. Уплотнений и болезненности при пальпации не выявлено. При осмотре в области сердца, сердечного горба, патологической и атипической пульсации нет.

Верхушечного и сердечных толчков не наблюдается, пульсации сосудов в яремной ямке нет. При пальпации верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, невысокий, умеренной силы, площадью ,5 см2. Состояние вен и артерий в области шеи пальпаторно не изменено, патологической пульсации не выявлено. Пульс на обеих руках одинаков, ритм правильный, нормального напряжения и наполнения, частота пульса 78 ударов в минуту, пульсовая волна совпадает с ритмом сердечных сокращений.

Дефицита пульса и пульсации артериол ногтевых фаланг нет. Локализованная болезненность в области эпигастральной области и правой подреберной области, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, мышечный тонус сохранен. Патологических образований и грыжевых выпячиваний не выявлено. Безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко перемещается в пределах 5 см.

На основании жалоб больного на боль в низу живота, переодического характера. На основании данных объективного обследования и анамнестических данных можно поставить предварительный диагноз: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы.

Студентам

Количество мочи соответствует норме. Удельный вес в приделах нормы. В норме белок в моче не определяется. Эритроциты и лейкоциты в норме от нуля до трех в поле зрения. АЛТ и АСТ повышены. Сахар крови в пределах нормы. Калий в пределах нормы. Натрий в пределах нормы.

Сиаловые кислоты без отклонений. Общий белок в пределах нормы. Ввиду того, что цирроз печени развивается постепенно, является в большинстве случаев следствием хронического гепатита, представляет определенную сложность разграничение его, особенно у пациентов с активными проявлениями его, от хронического гепатита. Разграничительными признаками цирроза от гепатита является наличие симптомов портальной гипертензии. Необходимо дифференцировать цирроз печени от так называемых не цирротических форм фиброза печени, в частности от сердечного фиброза цирроза по МКБ При правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается ретроградное повышение венозного давления через нижнюю полую вену в печеночных венах с переполнением и расширением их, что приводит к хроническому повреждению с некрозом гепатоцитов в центре долек.

В результате этого развивается чередование красных застойные и бледных фибротические участков, в связи с чем такую печень патологоанатомы называют мускатной. Необходимо учесть, что кардиогенный цирроз развивается, как правило, при хронически текущих патологических процессах с поражением сердца, при которых проводится длительное время лекарственная терапия.

Вклад последней в развитие цирроза несомненен. Асцит и периферические отеки, первоначально связанные с сердечной недостаточностью, при развитии цирроза, как правило, усугубляются. Клиническая симптоматика тождественна мелкоузловому портальному циррозу.

Дифференциальным признаком при сердечном циррозе является наличие при этом виде поражения печени более выраженного и более постоянно наблюдаемого дискомфорта в области правого подреберья с ощущением тяжести. При физическом обследовании обнаруживается равномерно увеличенная, как правило, до больших размеров, плотная, с гладкой поверхностью печень.

Характерным для сердечного цирроза является наличие признаков поражения сердца, а также обнаружение по данным на протяжении 10 и более лет таких заболеваний, как приобретенные ревматические пороки, врожденные пороки сердца, легочное сердце. При биохимических исследованиях крови у больных сердечным циррозом содержание альбумина, протромбина, АсАТ и др.

Констриктивный перикардит , в том числе хронический экссудативный сдавливающий , ведет к ограничению диастолического наполнения сердца с уменьшением сердечного выброса и к венозному застою печени.

Наблюдается переполнение вен печени с увеличением ее размеров и развитием портальной гипертензии. У больных наряду с быстро нарастающим асцитом вскоре появляется гидроторакс, отек нижних конечностей. Характерными признаками, помимо ускоренного темпа развития клиники, является одышка с учащенным дыханием, цианоз с одутловатостью лица, наличие венозных коллатералей с умеренно расширенными поверхностными подкожными венами, но не на брюшной стенке, а в нижнем отделе передней грудной стенки.

В терминальной стадии констриктивного перикардита формируется сердечный цирроз печени с упорным асцитом и спленомегалией. Для распознавания этого вида поражения печени имеет значение изучение анамнеза с выявлением ранее перенесенного туберкулеза легких, травм и ранений в области сердца, гнойного перикардита.

При физическом обследовании отмечается уменьшение размеров относительной тупости сердца, нередко отрицательной верхушечный толчок, глухие тоны, малый, иногда парадоксальный пульс, обнаруживаются расширенные набухшие шейные вены.

На рентгенограмме грудной клетки выявляется обызвествление перикарда, признаки туберкулезного поражения легких. На ЭКГ отмечается уменьшение вольтажа зубцов. Эхокардиография позволяет достоверно выявить характерные признаки поражения перикарда, наличие жидкости в его полости. Диагностика констриктивного перикардита важна, так как при современных хирургических методах лечения возможно достичь выздоровление больных.

Сходную клиническую картину с циррозом печени имеет эхинококкоз печени. Наряду с увеличенной печенью, обнаруживается и увеличенная селезенка. Однако при эхинококкозе печень отличается необычно деревянистой плотностью. При ультразвуковом исследовании обнаруживается неоднородность плотности ткани. Реакция латекс-агглютинации позволяет выявить наличие специфических антител.

Более достоверно подтверждается диагноз при лапороскопии. Цирроз печени необходимо дифференцировать с опухолевыми заболеваниями печени, в частности с первичным раком и циррозом-раком. Для первичного рака печени характерно более острое развитие болезни, ускоренно прогрессирующее течение, истощение, лихорадка, боли в подреберье, анемия, лейкоцитоз, резко повышенная СОЭ, увеличенные размеры печени, нередко пальпаторно можно обнаружить опухолевое образование. Более затруднительна диагностика цирроза-рака, так как опухолевое поражение печени развивается на фоне имеющейся картины цирроза, что чаще отмечается после вирусного гепатита С.

О развитии рака на фоне цирроза можно предположить при возникновении резкого ухудшения клинического течения цирроза, появления значительных отклонений от нормы лабораторных показателей крови СОЭ, лейкоцитоза.

В ряде случаев возможно выявление паранеопластических проявлений. Наиболее частым из них является мигрирующий тромбофлебит с рецидивирующим течением. Более достоверным диагностическим тестом у больных циррозом-раком является обнаружение в сыворотке крови маркеров опухолевого поражения печени - эмбриональных сывороточных глобулинов альфа-фетопротеина. Достоверное подтверждение диагноза достигается при лапороскопии с последующей биопсией. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждаюь предварительный диагноз.

Базисная терапия включает лечебные и общегигиенические мероприятия, ориентированные на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза. Предусматривается исключение профессиональных и бытовых вредностей, в том числе употребления алкоголя, нарушений режима дня и отдыха, погрешностей питания. Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать переохлаждении.

В компенсированной стадии цирроза больные могут выполнять работу, не связанную с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействием высокой, равно как и низкой температуры окружающей среды, значительными ее колебаниями.

При портальной гипертензии следует избегать любых физических усилий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. При наличии активности процесса и в стадии декомпенсации показаны постельный режим и стационарное лечение. Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и мл полиглюкина. Клизмы с сульфатом магния г на мл воды , если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.

Внутривенное капельное введение мл в сутки гепастерила-А. Курс - инфузий. Под редакцией академика РАМН А. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal. На данный момент в нашей базе: Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal window. Алтайский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии Заведующая кафедрой: Дата поступления в клинику: Ж алобы Предьявляет жалобы на боль в низу живота, переодического характера.

Дополнительные жалобы -Система органов дыхания: Anamnesis morbi В году во время прохождения лечения по поводу остеохондроза был выявлен описторхоз, после лечения был выписан с открытым больничным листом.

I - 3,4 - бабушка и дедушка по отцовской линии. II -1,2,3 - Тети и дяди по материнской линии. II- 6,7,8 - Тети и дяди по отцовской линии. IV - 1,2,3,4,5,6,7 - дети пробанда здоровы. Status praesens communis Общий осмотр: Миндалины правильной формы, не выступают из за дужек, окраска розовая.

И сследование опорно-двигательного аппарата: Все категории работ реферат дипломная работа курсовая работа контрольная работа доклады практическая работа шпаргалки аттестационная работа отчет по практике научная работа автореферат учебное пособие статья книга тест лекция творческая работа презентация биография монография методичка курс лекций лабораторная работа задача бизнес-план диссертация разработка урока конспект урока магистерская работа конспект произведения анализ учебного пособия краткое изложение материалы конференции сочинение эссе анализ книги топик тезисы история болезни.